Глазодвигательный нерв

Глазодвигательный нерв

Пучки аксонов из глазодвигательных ядер проходят через красное ядро, в итоге собираются в комплекс и движутся дальше в составе глазодвигательного нерва. Его начальный сегмент легко обнаружить под задней соединительной и над верхней мозжечковой артериями.

Глазодвигательный нерв выходит из среднего мозга в межножковой ямке и далее устремляется к основанию головного мозга, прободая твердую оболочку и попадает в пещеристый (кавернозный) синус. В этой области нерв проходит в близости от IV, V, VI черепно-мозговых нервов, а также вблизи кавернозного сегмента внутренней сонной артерии.

Место выхода III-глазодвигательного нерва из вещества среднего мозга
Место выхода III-глазодвигательного нерва из вещества среднего мозга

Проходя через сухожильное кольцо пучок волокон в итоге проникает в орбиту через верхнюю глазничную щель. Вместе с ним в орбиту через верхнюю глазничную щель проходят отводящий нерв, блоковый нерв, первая ветвь тройничного нерва. Помимо нервных пучков в орбиту через верхнюю глазничную щель проходит главный венозный коллектор орбиты – глазная вена.

В орбите глазодвигательный нерв делится на две ветви, которые уже подходят к мышцам-мишеням. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко. Нижняя ветвь, соответственно – нижнюю группу мышц (нижнюю прямую, нижнюю косую, внутреннюю прямую). Так же в составе нижней ветви проходят волокна, идущие от добавочных ядер.

Ядра

Моторное

Располагаясь в толще серого вещества, окаймляя собой Сильвиев водопровод с вентральной стороны, на уровне верхних холмиков, эта группа двигательных нейронов плотно собрана и представляет собой скопления крупных клеток. В ростро-каудальном направлении это первое скопление ядер черепно-мозговых нервов.

Горизонтальный срез через средний мозг. Отмечены моторные ядра глазодвигательного нерва и ядра Эдингера-Вестфаля (Якубовича)
Горизонтальный срез через средний мозг. Отмечены моторные ядра глазодвигательного нерва и ядра Эдингера-Вестфаля (Якубовича)

Некоторые авторы разделяют эту группу нейронов на несколько подгрупп. Для каждой мышцы, к которой идёт сигнал, существует свое собственное ядро. Соответствуя мышце-мишени двигательные крупноклеточные ядра так и называются (далее от латерального;в медиальном направлении): ядро мышцы, поднимающей верхнее веко; ядро верхней прямой мышцы, ядро нижней прямой мышцы, ядро нижней косой мышцы, ядро медиальной прямой мышцы.

Клетки ядер глазодвигательного нерва являются вторым нейроном в двигательной цепи, центральный нейрон которой расположен в двигательной коре.

Начиная движения от ядер, аксоны частично пересекаются, что обеспечивает содружественное движение глазных яблок. Полностью перекрещиваются волокна, идущие от ядра верхней прямой мышцы.

В целом то, что наши глазные яблоки двигаются вместе во всех направлениях в норме, является заслугой медиального продольного пучка. Функция этого компонента нервной системы - передача сигналов между ядрами всех нервов, ответственных за движения глаз - глазодвигательного, блокового, отводящего.

Парасимпатические

Помимо вышеназванных, существуют движения глазного яблока, контролируемые вегетативной нервной системой. Это изменение кривизны хрусталика за счёт цилиарной мышцы, изменение диаметра зрачка за счёт сфинктера. Цилиарную мышцу и дилатацию сфинктера контролируют ядро Якубовича-Эдингра-Вестфаля и ядро Перлиа.

Поражения

Если говорить в целом о клинической картине, вызванной поражениями группы глазодвигательного нерва, то чаще всего встречаются поражения его периферической части.

Изолированные поражения ядер глазодвигательного нерва чрезвычайно редкие, чаще сосудистого генеза. При центральном парезе наружных мышц глазного яблока, иннервируемых глазодвигательным нервом, а значит при поражении на уровне ядер, имеет место характерная клиническая картина. В соответствии с пораженным ядром поражается односторонняя и одноименная мышца, за исключением разностороннего поражения верхней прямой мышцы. Как следствие характерная клиническая картина: диплопия, птоз, расходящееся косоглазие.

Помимо прочего существуют случаи, когда патологический процесс протекает в ножке мозга и, благодаря первичному процессу, либо вторичному масс-эффекту, также влияет на группу ядер глазодвигательного нерва (включая его дополнительные ядра). В итоге получается симптомокомплекс, сочетающий в себе центральный парез, вызванный первичным поражением и вторичный парез мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом. Выделяют несколько синдромов

Синдром Парино (парез верхней прямой мышцы, нарушение конвергенции, полуптоз);

Синдром Клода – нижний синдром красного ядра (односторонние поражению птоз, мидриаз, косоглазие, противоположные стороне поражения интенционный гемитремор, гемиатаксия, мышечная атаксия);

Синдром Вебера (периферический парез мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне очага и, как следствие, опущение века, мидриаз и расходящееся косоглазие, гемипарез на противоположной очагу поражения)

Синдром Бенедикта (птоз, мидриаз, косоглазие на стороне поражения, на противоположной – тремор при фиксированном положении и гиперкинезы в виде медленных тонических судорог в конечностях).


Возврат к списку

Надоело читать?

Изучай строение ствола мозга по онлайн 3D модели!

  • регулируй прозрачность
  • делай срезы на любом уровне
  • вращай, выделяй, изучай
  • 11 пар черепных нервов
  • ядра черепных нервов
  • соединение нервов с ядрами
  • важные тракты и пучки
Подпишись всего за 300 рублей и пользуйся целый год